[내앓내통]내가 앓아본 내 통증편. 슬개건염(patellar tendinitis) 재활1(어떻게 치료할 것인가)

-서론-

몇년전 고중량 스쿼트하다가 다쳐 무릎 앞쪽 뾰족한 뼈가 아팠다.

별거 아니겠지 치부하여 동네병원에서 스테로이드 주사를 몇방맞고 엉덩이에 맞고 계속 운동하며 지냈다.

결과 내 무릎은 슬개대퇴통증증후군에 걸렸고

맨몸 스쿼트는 커녕 계단도 못 올라갔다.
당시오래 걷거나 무릎에 부하가 오래 실리면 아팠다. 

체외충격파를 수회 맞았으나 차도가 없어
결국 운동 1년을 통으로 쉬었다. (포기함)

 

이후 체형교정센터에서 슬링운동과 스트레칭을 배우며 3개월 간 꾸준한 운동으로 통증이 점차 잡혔다.

당시 mri에서는 무릎 인대들이 부어있고 관절낭에 물이 살짝 찬 것 말로는 인대파열외에 그런 수술이 필요한 증상들은 없다는 소견이 나왔으나, 당시 무릎 통증으로 인해 일상생활이 극히 힘들었고 고통스러웠다. 특히 오래 앉아있을때cinema sign 증상 발현.

 

의사들은 내게 어떤 원인에 의해서 어떻게 된것이라고 설명을 해주지 않고, 단순히 mri상 수술한데가 없다, 재활치료(운동) 해라 는 말밖에 하지 않았다. 

 

지금 생각해봤을 때, 어느정도 맞는 얘기지만 중간과정이 너무 생략되었다.

 

 

 

결국 나는 최초 부상때 슬개건에 손상을 입었는데,
치료 및 관리를 제때 하지 않아 만성이 된 케이스다.(슬개건염으로 시작해 슬개대퇴통증증후군 까지 생기는 원인이 됨)
자연회복으로 낫는 경우도 있지만, 정도에 따라 다르다.
이 경우 몇년을 쉬어도 가만히 있으면 절대 낫지 않는다.
그나마 운동을 빨리 접어서 많이 심해지진 않았다.

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서론을 끝으로,

 

최근에 다시 슬개건염의 부상을 입었는데 

당시의 시행착오와 새롭게 공부한 내용으로 통증을 빠르게 잡았다.

그래서 재활방법에 대해서 써보려고 한다.

무릎의 슬개골에 붙어있는 건을 슬개건이라고 하는데
전에 말했듯 건은 늘어나는것을 아주 싫어한다.
다리를 접었을때 허벅지 근육이 충분히 늘어나 줘야하는데
뭉쳐서 늘어나지 못하면 슬개건과 주변 인대가 당겨지게 된다.
당겨진 건과 인대는 손상을 받게 되고 통증을 유발한다.
(허벅지 근육 뿐만아니라 종아리,햄스트링도 원인이됨)
 

슬개건염(Patellar Tendinitis)

1, 슬개건염이란 무엇인가？
도약선수(Jumper' knee)의 다리라 불리는 슬개건염은 슬개골과 경골조면에 연결된 슬개건에 통증이 있는 것이다.

2, 어떻게 발생하나？
슬개건염의 대부분의 공통적 활동은 너무 많은 점프로 인한 것이다. 다른 이유로는 러닝, 걷기, 또는 자전거타기등 반복적인 활동으로, 슬개건염에 이르게 되고 모든 이런 활동이 슬개건에 자극을 반복하고 통증을 불러일으키는 원인이 된다.
슬개건염은 엉덩이, 다리, 무릎, 발이 정렬되어 있는 방법에서 문제를 가지고 있는 사람에게 발생할 수 있다. 이 정렬 문제는 힙비대, 외반슬, 안짱다리, 또는 과잉회내 상태에서 당신이 걷거나 뛸 때, 평발을 가지고 있을 때 결과라 할 수 있다.

3, 증상은 무엇인가？
다음과 같은 증상을 포함하고 있을 수 있다. :
․슬개건 주위에 통증과 염증.
․무릎에 부종, 또는 경골에 붙는 슬개건의 부종.
․점프, 달리기, 걷기 시에 통증, 특히, 앉거나 일어설 때.
․슬개골 뒤에 염증.

 

※ 구별해야할 질환

슬개건염인지, 대퇴사두건염인지, 연골연화증인지 명확한 진단을 하고 치료하기 위해 참고가 될 만한 사항이 있다. 첫째, 일반인에게서는 연골연화증이 발생하는 경우가 훨씬 많다는 것이다. 슬개건염과 대퇴사두건염은 강도가 약한 운동의 결과로는 생기기 힘들다. 전력달리기, 점프, 착지 등과 같이 무릎을 혹사하는 정도의 강도 높은 운동을 지속했을 때 발생하는 질환이기 때문에 일반인에게 생길 확률은 높지 않다.

둘째, 진단도 차이가 있다. 연골연화증은 MRI검사에서 약간의 관절과 연골 손상이 나타나는 경우가 있을 수 있지만 대개 정상 소견이다. 슬개건염과 대퇴사두건염은 초음파 검사 또는 MRI검사 상 건이 두껍게 비후된 모습으로 나타난다. MRI검사에서는 해당 병변의 신호 강도가 다르게 나타난다.

또한, 연골연화증은 슬개골 하 지방패드 층의 통증이 주로 나타나지만, 슬개건염은 그보다 얕은 표층의 슬개건 자체를 만졌을 때 압통이 나타난다는 특징이 있다. 슬개건과 지방패드 층은 서로 겹쳐 있지만, 무릎을 굽혔다 폈다 하면서 압통의 위치를 구분할 수 있다.

4, 어떻게 진단하는가？
의사는 당신이 슬개건에 염증을 가지고 있다면, 당신의 무릎을 보고 시험할 것이다. 의사는 당신의 달리고, 뛰고, 않고 일어서기를 보고 이것이 통증의 원인인가를 판단할 것이다. 만약 과잉회내 문제를 가지고 있다면, 당신의 발을 시험할 것이다. 또한 무릎을 X-RAY로 관찰할 수도 있다.

5, 어떻게 조치해야 하나？
초기 단계에는 통증이 사라질 때까지 또는 2～3일 동안 매 3～4회 간격으로 20～30분씩 아이스 팩을 대준다. 의사는 염증을 일으키지 않도록 약물치료를 실시할 수 있다. 의사는 하부슬개 반창고로 불리는 슬개골에 붕대를 감거나 특별한 무릎고정을 처방할 수 있다. 붕대 또는 고정기는 단신의 슬개건을 과사용 하거나 통증으로부터 보호해주는 역할을 한다.
 스츠나 일상활동에 돌아갈 수 있게 도움을 주는 재활운동을 실시한다.

,과한 운동 후 생긴 연골연화증 또는 슬개대퇴관절통증은 휴식을 취하고 강도를 적당히 올리면서 하는 고관절과 슬관절의 근력 강화 운동으로 치료한다. 반면 슬개건염의 치료는 처음부터 슬개건에 강한 자극을 줄 수 있도록 ‘한 발 스쿼트’와 같은 강도 높은 편심성 운동으로 호전을 꾀해야 한다. 3개월 이상 지속적이며 충분한 강도로 재활운동을 시행해야 효과가 있다.

 

6, 언제 자신의 스포츠 및 일상활동으로 돌아갈 수 있나？
재활의 최종목표는 가능한 한 안전하게 스포츠와 활동에 되돌아가는 것이다. 만약 너무 일찍 돌아가면 만성적인 손상으로 유도될 수 있는 부상으로 악화시킬 수 있다. 누구나 다른 속도로 부상으로부터 회복한다. 스포츠나 활동으로 되돌아가는 것은 무릎을 빨리 회복시키거나 얼마나 오랜 기간동안 부상을 가지고 있었는가에 달려 있다. 일반적으로 치료하기 전에 오랜 기간동안 증상을 갖고 있었던 사람은 병을 낫게 하는데 오랜 시간이 걸리게 될 것이다. 다음의 목록에서 처음부터 끝까지 각동작을 따라할수 있으면 보다 안전하게 돌아갈수 있다.
․다친 무릎은 충분히 펴고 고통 없이 구부릴 수 있다.
․무릎과 다리는 부상 전 상태와 비교해서 보통의 강도를 되찾게 된다.
․무릎은 부종이 생기지 않는다.
․절뚝거림 없이 앞으로 가볍게 곧게 뻗을 수 있다

 

 

 

 

병원치료(회복)-마사지-재활운동-스트레칭

 

1. 병원치료

근거가 많지는 않으나 체외충격파, PRP치료(자가 혈소판 풍부 혈장치료)가 효과가 있는 것으로 보고돼고 있다고 한다.

슬개건 보조기 착용이나 테이핑도 일시적인 증상 완화에 도움이 될 수 있다.

 

 

 

2. 마사지

통증을 잡은 후에는, 통증을 일으키는 원인인 스쿼트를
하지 않았고,

폼롤러를 이용하여

대퇴부(허벅지)의 트리거 포인트를 풀었다.
허벅지 안쪽(내전근), 뒷벅지 (햄스트링), 종아리도 같이
풀었다. 허벅지 전면부의 상단-대퇴직근이 많이 뭉쳐있어 푸는데 집중했다.

 

3. 재활운동

 

앞서, 슬개건염의 치료는 처음부터 슬개건에 강한 자극을 줄 수 있도록 ‘한 발 스쿼트’와 같은 강도 높은 편심성 운동으로 호전을 꾀하여야 하며,3개월 이상 지속적이며 충분한 강도로 재활운동을 시행해야 효과가 있다.

 

 

Q.

여기서 편심성 운동이란?

근육이 늘어나면서 발생하는 수축을 말한다

 

펀심성
 근육이 최대 수축 상태로 유지되고 슬개건의 경우 힘줄이 늘어나거나
늘어날때마다 발생한다.
아래 영상에서 처럼 경사가 있는 디딤판 위에 발을 올려놓고
쪼그려 앉을때마다 대퇴사두근 최대한 수축되고 쪼그리고 앉기 때문에 그 힘줄이 늘어난다,
 두발로 다시 일어나 점차적으로 다시 쪼그려 슬거건을 반복적으로 부하하고 늘리려고 시도한다.
건에 대한 이 자극으로 인해 더 많은 치유가 시작되고 치유세포가 자극하여 
뼈가 다른 하중에 반응하는 것처럼 적절한 조직을 배치하려고 노련한다
힘줄은 다른 하중에 반응하여 치유할 수 있다.따라서 우리가 이러한 편심강화활동을 수행하여
이 하중을 전달하고 이러한 세포가 재상하고 일종의 치유를 자극하도록 하는 것이다.

 
https://www.youtube.com/watch?v=2KgisNqZEhM

https://www.youtube.com/watch?v=ul09qA4hJQg

 

편심성 수축과 슬개건 재활운동에 대해서는 2편에서 더 자세히 다루도록 하겠다.





4. 스트레칭

대퇴사두근 스트레칭이라고 치면 나오는 운동을
해주면 좋다. 서서 무릎을 접어 발을 잡는 동작등등
스트레칭은 아주 안좋을때는 독이 되지만,
근육이 잡히고 트리거 포인트가 풀린 이후에는
도움이 된다.

 

https://room-therapist.tistory.com/entry/%EC%8A%AC%EA%B0%9C%EA%B1%B4%EC%97%BCpatellar-tendinitis-%EC%9E%AC%ED%99%9C2%EC%8A%AC%EA%B0%9C%EA%B1%B4-%EC%9E%AC%ED%99%9C%EC%9A%B4%EB%8F%99%EB%B6%80%ED%95%98LOADING%EB%A5%BC-%EA%B0%80%ED%95%98%EB%9D%BC

슬개건염(patellar tendinitis) 재활2(슬개건 재활운동,부하(LOADING)를 가하라)